Nota:

Emergencia mundial 2020 UMSNH CIE/QFB

Pandemia SARS-CoV-2, causal de COVID-19

La enfermedad COVID-19
1. ¿Qué es el SARS-CoV-2? causal de COVID-19
2. Desafíos emergentes 2020
3. La investigación científica en tiempos de pandemia
4. Aislamiento social de adultos de más de 70 años
5. Impacto mental del COVID-19
6. Los sobrevivientes a COVID-19
7. Patogénesis de la infección por SARS-CoV
8. Esta Es Una Introducción Básica A La Ventilación Mecánica
9. RUTA A LA VACUNA COVID-19

El nuevo brote del coronavirus SARS-CoV-2 ha causado una pandemia que ha resultado en decenas de miles de infectados y miles de muertes en todo el mundo. La enfermedad COVID-19 (Coronavirus Disease-2019[1]) causada por un nuevo coronavirus surgió en diciembre de 2019[2] y desde entonces se ha convertido en una pandemia. Se informa que el virus SARS-CoV-2 es un nuevo miembro del género betacoronavirus y está estrechamente relacionado con el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV) y con varios coronavirus que tienen de reservorio al murciélago[3]. En comparación con el SARS-CoV y el MERS-CoV, el virus COVID-19 exhibe una transmisión de persona a persona más rápida, lo que lleva a la declaración de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de una emergencia de salud pública en todo el mundo[4].

La

enorme incertidumbre sobre el camino de este nuevo coronavirus, y por lo tanto de la economía global, complica  la formulación de políticas con fuerte sustento científico. Pero los líderes mundiales deben estar a la altura de las circunstancias. Esperar que esta crisis pueda ser resuelta a largo plazo por los gobiernos nacionales actuando solos, es una ilusión peligrosa[5].


El éxito de las intervenciones de distanciamiento social, los estudios de modelado[6] y la experiencia del brote en Wuhan, indican que las capacidades de atención crítica, incluso en países de altos ingresos, pueden revisarse muchas veces, si las medidas de distanciamiento no se implementan de manera rápida o lo suficientemente fuerte (distanciamiento total por 30 días como mínimo). Para aliviar estos problemas, los enfoques para aumentar la capacidad de atención crítica, han incluido la construcción rápida o la reutilización de las instalaciones hospitalarias y la consideración de una mayor fabricación y distribución de ventiladores[7]. Los tratamientos que reducen la proporción de infecciones que conducen a enfermedades graves, podrían tener un efecto similar al reducir la carga sobre los sistemas de salud.


Este documento identifica factores virales, ambientales e inmunológicos que en combinación determinarán la dinámica del SARS-CoV-2. Estos hallazgos fueron considerados variables para el modelo matemático, para proyectar escenarios potenciales para la transmisión del SARS-CoV-2 a través de los períodos de la pandemia y pospandémica, e identificar los datos clave que aún se necesitan para determinar qué escenarios es probable que se desarrollen en los próximos días, semanas, meses y un plazo de 5 años. Luego, los científicos utilizan el modelo, evaluando la duración e intensidad de las medidas de distanciamiento social que podrían ser necesarias para mantener el control del SARS-CoV-2 en los próximos meses bajo las capacidades de cuidados críticos existentes y ampliadas.


Escenarios de distanciamiento social únicos con transmisión estacional:

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(A a E) Prevalencia simulada, suponiendo un fuerte forzamiento estacional (invierno R0 = 2.2, verano R0 = 1.3, o disminución del 40%), de infecciones por COVID-19 (sólido) y casos críticos de COVID-19 (discontinuo) después del establecimiento el 11 Marzo de 2020 con un período de distanciamiento social (región azul sombreada) establecido dos semanas más tarde, con una duración de distanciamiento social de (A) cuatro semanas, (B) ocho semanas, (C) doce semanas, (D) veinte semanas, y (E) indefinidamente (ver fig. S13 para un escenario con invierno R0 = 2.6). La efectividad del distanciamiento social varió de ninguna a una reducción del 60% en R0. Los tamaños de infección acumulados se representan junto a cada parcela de prevalencia (F a J) con el umbral de inmunidad del rebaño (barra negra horizontal). La prevención de una infección generalizada durante el verano puede aplanar y prolongar la epidemia, pero también puede conducir a una alta densidad de individuos susceptibles que podrían infectarse en una intensa ola de otoño.


En resumen, la incidencia total de la enfermedad COVID-19 durante los próximos cinco años dependerá de manera crítica, de si entra o no en circulación regular después de la onda pandémica inicial, que a su vez depende principalmente de la duración de la inmunidad que la infección SARS-CoV-2 genere. La intensidad y el momento de los brotes pandémicos y pospandémicos dependerán de la época del año en que se establezca la infección generalizada por SARS-CoV-2 y, en menor grado, de la magnitud de la variación estacional en la transmisibilidad y el nivel de inmunidad cruzada que existe entre los betacoronavirus. Las estrategias de distanciamiento social podrían reducir el grado en que las infecciones por SARS-CoV-2 tensan los sistemas de salud. El distanciamiento altamente efectivo podría reducir la incidencia de SARS-CoV-2 lo suficiente como para hacer posible una estrategia basada en el rastreo de contactos y la cuarentena, como en Corea del Sur y Singapur. Los esfuerzos menos efectivos de distanciamiento de una sola vez pueden resultar en una epidemia prolongada de un solo pico, con la extensión de la tensión en el sistema de salud y la duración requerida del distanciamiento dependiendo de la efectividad. Es posible que se requiera un distanciamiento intermitente en 2022 a menos que la capacidad de atención crítica se incremente sustancialmente o se disponga de un tratamiento o vacuna efectiva y que la suerte de una mutación esté de nuestro lado. Los científicos  creen que no es conveniente el distanciamiento prolongado, incluso si es intermitente, puede tener consecuencias económicas, sociales y educativas profundamente negativas. Nuestro objetivo al modelar escenarios, es que dichas políticas estén respaldadas, identificando posibles trayectorias de la epidemia bajo enfoques alternativos, calculando intervenciones complementarias como ampliar la capacidad de las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) e identificar tratamientos para reducir la demanda de la UCI y estimular ideas innovadoras[8] para expandir lista de opciones para poner la pandemia bajo control a largo plazo. El modelo matemático presenta una variedad de escenarios destinados a anticipar, posibles dinámicas de transmisión del SARS-CoV-2 bajo supuestos específicos. No tomamos una posición sobre la conveniencia de estos escenarios dada la carga económica que puede imponer el distanciamiento sostenido, pero observa la carga potencialmente catastrófica sobre el sistema de salud que se predice si el distanciamiento es poco efectivo y/o no se mantiene durante el tiempo suficiente sin simular por parte de ciudadanos y autoridades.


CIE/QFB UMSNH

 

 

En azul es el virus de infección Creditos: NATIONAL INFECTION SERVICE/SPL

 

El modelo matemático tendrá que adaptarse a las condiciones locales y actualizarse a medida que se disponga de datos más precisos. Se requieren urgentemente estudios serológicos longitudinales (también conocidos como estudios de cohortes) para determinar el alcance y la duración de la inmunidad al SARS-CoV-2, y la vigilancia epidemiológica internacional debe mantenerse en los próximos 5 años para anticipar la posibilidad de resurgimiento. 


Los estudios de cohortes son estudios utilizados en la investigación médica, a un grupo de personas con la finalidad de conocer cierta enfermedad y determinar los factores que implica. El uso de estudios de cohortes permite realizar análisis  prospectivo (ayudan a planificar con anticipación), y retrospectivo donde se analizan datos ya existentes para prever y factores de riesgo. Este tipo de análisis se han documentado por ejemplo en pruebas serólogicas para anticuerpos contra un antígeno de clamidia, donde se pudo evaluar la estabilidad del estado de los anticuerpos a lo largo del tiempo (un año[9]). 


Amados como mascotas, los hámsters están ganando otro tipo de atención por parte de los científicos que intentan comprender y derrotar al COVID-19, los observan como fuertes candidatos de modelos biológicos. Hace quince años, los científicos descubrieron que los hámsters podrían infectarse fácilmente con el coronavirus que causa el síndrome respiratorio agudo severo (SARS). Sus síntomas eran sutiles, por lo que estos animales no obtuvieron mucha tracción como modelo para la enfermedad. Pero con COVID-19, causado por un virus relacionado, SARS-CoV-2, las perspectivas del modelo parecen más brillantes.


Cuando el científico Jasper Fuk-Woo Chan de la Universidad de Hong Kong (HKU) y sus compañeros de trabajo infectaron recientemente a ocho hámsters, los animales perdieron peso, sufrieron letargo y desarrollaron pelaje estacionario, una postura encorvada y respiración rápida. Se encontraron altos niveles de SARS-CoV-2 en los pulmones e intestinos de los hámsters, tejidos acumulados con proteínas blanco del virus, una enzima receptor convertidora de angiotensina 2 (ACE2). Estos hallazgos "se parecen mucho a las manifestaciones de infección del tracto respiratorio superior e inferior en humanos", escribieron Chan y coautores en un artículo del 26 de marzo de 2020 en Enfermedades infecciosas clínicas[10].


Los científicos intercambian los datos más recientes y consejos, como diferentes estrategias de transmisión viral y los lugares más probables para encontrar el patógeno en los animales. "Todos se han apresurado a conseguir un modelo animal que sea fiel a la condición humana y reproducible", dice Chad Roy, un investigador de monos en el Centro Nacional de Investigación de Primates de Tulane. "No quiero decir que sea agradable porque es un momento difícil en este momento, pero es una forma refrescante de abordar este problema[11]".


La amplia gama de especies puede ser un activo. Sin embargo, “se necesita el modelo biológico correcto para la pregunta correcta", cuyo equipo de investigación en los Laboratorios Rocky Mountain del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de EE. UU[12]. (NIAID), está por ahora enfocando en los monos. Se advierte descartar un modelo animal como el mono, simplemente porque el SARS-CoV-2 produce un efecto, la muerte por una infección cerebral, que no refleja una enfermedad típica en humanos. "Ese es un gran malentendido", dice, y señala con humor que "los humanos tampoco tienen cola".


Una de las principales prioridades es probar las vacunas experimentales inmunizando a los animales y luego "desafiándolos" con el virus, experimentos que deben hacerse en laboratorios de nivel 3 de bioseguridad. Los modelos animales también podrían advertir sobre los peligros de las vacunas y drogas COVID-19. Los desafíos de algunas vacunas experimentales contra el virus del SARS, por ejemplo, pudieran desencadenar anticuerpos que aumenten la gravedad de la enfermedad. Además, los experimentos con animales pueden explicar por qué los niños rara vez desarrollan síntomas; qué tan fácilmente el SARS-CoV-2 se transmite a través de partículas en aerosol frente a gotas más grandes, y si los factores genéticos del huésped hacen que algunas personas sean más susceptibles a enfermedad grave. Un estudio con monos ya ha demostrado que los animales que eliminan una infección por SARS-CoV-2 pueden resistir la reinfección durante al menos 1 mes[13].


Los medios informaron que algunas personas buscan remedios "alternativos" para prevenir la infección con COVID-19 o para tratar el virus. Algunos de estos supuestos remedios incluyen terapias herbales y tés. No hay evidencia científica de que ninguno de estos remedios alternativos pueda prevenir o curar la enfermedad causada por COVID-19. De hecho, algunos de ellos pueden no ser seguros para consumir[14].

 


¿Qué hacer?

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  • Lávese las manos a menudo con agua y jabón durante al menos 20 segundos, especialmente después de ir al baño; antes de comer; y después de sonarse la nariz, toser o estornudar.
  • Si no hay agua y jabón disponibles, use un desinfectante para manos a base de alcohol con al menos 60% de alcohol. Siempre lávese las manos con agua y jabón si las manos están visiblemente sucias.
  • Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos sin lavar.
  • Evite el contacto cercano con personas que están enfermas.
  • Quédese en casa cuando esté enfermo y mantenga a los niños fuera de la escuela cuando estén enfermos.
  • Cúbrase cuando  estornude con un pañuelo desechable, luego tírelo a la basura.
  • Limpie y desinfecte los objetos y las superficies que se tocan con frecuencia con un spray o paño de limpieza doméstico.

Referencias


[1] W. Tai, L. He, X. Zhang, J. Pu, D. Voronin, S. Jiang, Y. Zhou, L. Du, Characterization of the receptor-binding domain (RBD) of 2019 novel coronavirus: implication for development of RBD protein as a viral attachment inhibitor and vaccine, Cell. Mol. Immunol. (2020). doi:10.1038/s41423-020-0400-4.

[2] F. Wu, S. Zhao, B. Yu, Y.-M. Chen, W. Wang, Z.-G. Song, Y. Hu, Z.-W. Tao, J.-H. Tian, Y.-Y. Pei, M.-L. Yuan, Y.-L. Zhang, F.-H. Dai, Y. Liu, Q.-M. Wang, J.-J. Zheng, L. Xu, E. C. Holmes, Y.-Z. Zhang, A new coronavirus associated with human respiratory disease in China. Nature 579, 265–269 (2020). doi:10.1038/s41586-020-2008-3pmid:32015508

[3] P. Zhou, X.-L. Yang, X.-G. Wang, B. Hu, L. Zhang, W. Zhang, H.-R. Si, Y. Zhu, B. Li, C.-L. Huang, H.-D. Chen, J. Chen, Y. Luo, H. Guo, R.-D. Jiang, M.-Q. Liu, Y. Chen, X.-R. Shen, X. Wang, X.-S. Zheng, K. Zhao, Q.-J. Chen, F. Deng, L.-L. Liu, B. Yan, F.-X. Zhan, Y.-Y. Wang, G.-F. Xiao, Z.-L. Shi, A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature 579, 270–273 (2020). doi:10.1038/s41586-020-2012-7pmid:32015507

[4] N. Chen, M. Zhou, X. Dong, J. Qu, F. Gong, Y. Han, Y. Qiu, J. Wang, Y. Liu, Y. Wei, J. Xia, T. Yu, X. Zhang, L. Zhang, Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: A descriptive study. Lancet 395, 507–513 (2020). doi:10.1016/S0140-6736(20)30211-7pmid:32007143

[5] DOI: 10.1126/science.abc1025

[6] N. M. Ferguson, D. Laydon, G. Nedjati-Gilani, N. Imai, K. Ainslie, M. Baguelin, S. Bhatia, A. Boonyasiri, Z. Cucunubá, G. Cuomo-Dannenburg, A. Dighe, H. Fu, K. Gaythorpe, H. Thompson, R. Verity, E. Volz, H. Wang, Y. Wang, P. G. Walker, C. Walters, P. Winskill, C. Whittaker, C. A. Donnelly, S. Riley, A. C. Ghani, Impact of non-pharmaceutical interventions (NPIs) to reduce COVID- 19 mortality and healthcare demand (Imperial College COVID-19 Response Team, 2020);
https://www.imperial.ac.uk/media/imperial-college/medicine/sph/ide/gida-fellowships/Imperial-College-COVID19-NPI-modelling-16-03-2020.pdf.

[7] “Pentagon says it will give 5 million respirators, 2,000 ventilators to Health and Human Services for virus response,” AP NEWS, 17 March 2020; https://apnews.com/79e98812b5b1592a134803b00c8d88b0.

[8] H. V. Fineberg, Ten weeks to crush the curve. N. Engl. J. Med. (2020). doi:10.1056/NEJMe2007263pmid:32237671

[9] DOI:10.1038/s41598-018-21127-0

[10] DOI: 10.1093/cid/ciaa325

[11] DOI: 10.1126/scitranslmed.3002925

[12] https://www.niaid.nih.gov/about/rocky-mountain-laboratories

[13] DOI: 10.4236/ojbiphy.2020.102008

[14] Coghlan ML, Maker G, Crighton E, et al. Combined DNA, toxicological and heavy metal analyses provides an auditing toolkit to improve pharmacovigilance of traditional Chinese medicine (TCM). Scientific Reports. 2015;5:17475.

 

En proceso permanente de revisión, programa de documentación científica emergente


 

Autores:

Eduardo Ochoa Hernández
Gladys Juárez Cisneros
Nicolás Zamudio Hernández
Lizbeth Guadalupe Villalon Magallan
Rogelio Ochoa Barragán